2.由于能减少尿酸排出,故多次应用后能产生尿酸过多症,个别病人长期应用可产生急性痛风 。(用利尿剂后血容量减低增加尿酸再吸收,有剂量相关性高尿酸血症,主要与袢利尿剂和噻嗪类有关 。利尿剂相关性高尿酸血症很少引起痛风 。) 3.糖尿病病人应用后可使血糖增高;尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱,但与降血糖药合并应用时,仍有使血糖增高的可能 。
4.由于利尿作用迅速、强大,因而要注意掌握开始剂量,防止过度利尿,引起脱水和电解质失衡 。5.肝炎病人服用后,因电解质(特别是钾离子)过度丢失,易产生肝昏迷 。6.长期大量用药时,应注意检查血中电解质浓度 。顽固性水肿病人特别容易出现低钾症状,在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时,更应注意补充钾盐 。
7.在脱水的同时,可出现可逆性血尿素氮水平升高 。如果肌酐水平升高不显著和肾功能无损害时,可继续使用本品 。8.使用第1个月,要定期检查血清电解质、二氧化碳和血中尿素氮水平 。
与其他利尿药一样,当治疗进展中的肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时,应立即停止用药 。9.能增强降压药的作用,故合并用药时,降压药的用量应适当减少 。10.因结构上本品是与氯噻嗪结构相似的一类磺胺型化合物,能降低动脉对升压胺(如去甲肾上腺素)的反应,并能增加筒箭毒碱的肌松驰及麻痹作用,故手术前1周应停用 。
11.低钾血症(速尿排钾)、超量服用洋地黄(首先心衰时激活ras系统,醛固酮分泌,保钠排钾,体内总体是低钾的(当然是指细胞外) 。然后要明白洋地黄中毒的机制,是因为抑制Na-K泵,使细胞失钾,降低了最大舒张电位,而更接近阈电位,从而提高自律性;同时由于最大舒张电位的减小,除极发生在较小的膜电位,故有效不应期缩短,这就是洋地黄中毒是发生室性心动过速或室颤的机制 。(这是细胞内低钾引起洋地黄中毒的机制 。最后最重要的地方:细胞外的钾可阻止洋地黄与钠泵的结合,故能阻止中毒的发展 。
所以细胞外低钾的时候梗容易导致洋地黄中毒 。)、肝昏迷病人(低钾时细胞内钾释放出,同时相应的H+进入细胞内,而细胞内H+升高使肾小管分泌H+和重吸收及再生HCO3-增多,从而引起代谢性碱中毒)禁用 。晚期肝硬变病人慎用 。
(引发低钾血症危险:噻嗪类>袢利尿剂>碳酸酐酶抑制剂 。) 12.大剂量静注过快时,可出现听力减退或暂时性耳聋 。与氨基糖甙类抗生素配伍应用,更易引起听力减退 。【规格】 注射液:每支20mg(2ml) 。
片剂:每片20mg,40mg 。
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